▲農民長期務農搬重物或彎腰，常造成嚴重職業傷害，但目前農保給付種類只剩生育、失能與死亡，若農民因職災而無法工作，期間將完全沒有收入，保障嚴重不足。（圖／視覺中國CFP授權提供）
文／林慧貞
義大醫療財團法人義大醫院曾收治過一位賣木瓜牛奶的患者，因腰椎疼痛要求開診斷書，申請職災給付，醫師覺得奇怪，賣飲料怎麼會賣到腰椎出問題？
一問之下才知道，原來這位患者平常種木瓜，農閒時才自產自銷賣木瓜牛奶，投保餐飲相關勞保工會，腰椎受傷主因應該是長期務農搬重，但農保沒有職業災害給付，勞保才有，因此這名患者只能用勞保名義申請職災給付。
想當然爾，因賣飲料導致腰椎受傷，成功申請職災的機率極低，醫師只能勉為其難請他先詢問投保的工會或勞保局可行性。
工作到殘障、死亡，農保才有給付
姑且不論這名患者有無刻意詐領勞保職災給付，此案例反映出農民受傷時求助無門的困境。
截至今年五月，全台有121萬6092人保農民健康保險，民國84年全民健康保險開辦後，農保中原有的醫療給付，便整合到健保，農保給付種類只剩生育、失能與死亡。
台灣職災保障最成熟的是勞保，現行勞保條例包括普通事故保險和工作導致傷病死亡的職災保險，後者又可分為職業病和職業傷害。
勞保認定嚴格、給付較多，勞工在家不小心跌倒腰閃到可拿到普通事故給付，但若因工作搬重物導致椎間盤突出，除可獲得醫療給付，因不能工作而沒有薪資，從不能工作的第四天起，就可以領取「傷病給付」。
「也就是說，現行農民因為務農受傷，除非達到失能（殘障），甚至死亡，才有機會領到給付，中間全部跳過。」屏東縣政府勞工處處長林德輝表示，農民受傷不像勞工，可以請領生活津貼、復健資源，「且職災概念不只事後補償，預防才是最重要的。」
政治大學法律系副教授林佳和在屏科大辦的「農業勞動力者職業傷病研討會」表示，臺灣討論職災保險，經常聚焦在「補償拿多少」，但其實最重要的概念是如何預防，並讓受傷的人回到職場。
他舉德國為例，德國政府相當重視勞動安全檢查，若工作環境遲遲沒改善，風險太高，隔年職災保費可能就變兩倍，「越進步的國家，勞工一輩子拿不到職災給付。」
單獨立法，或《職災法》擴大適用農民？
屏東縣政府勞工處近年陸續推動屏東基督教醫院、高雄榮民總醫院屏東分院、衛生福利部屏東醫院，設立職病專科門診，過程中處長林德輝發現，農民也常因工作意外導致受傷，卻不像勞工有相關保障。
正好，這幾年勞動部為了整合散落在《勞動基準法》、《勞工保險條例》、《職業災害勞工保護法》中的職災補償，研擬《職業災害保險法》（簡稱《職災法》）單獨立法。
林德輝多次向勞動部呼籲，《職災法》應擴大適用範圍，讓投保農民保險的農民另外付費，加保職災保險。
不過，目前勞動部提出的《職災法》草案，對象仍只鎖定「勞工」，其他保險類別如農保被保險人，不可單獨加保。對此，勞動部勞動保險司回應，《職災法》現正立法中，不願多談；農委會則還在收集各界意見。
勞動部政務次長郭國文則表示，臺灣的保險是依據職業劃分，若農保農民也加保職災保險，可能會讓既有勞保被保險人confused（疑惑），需要再多說服。
據了解，勞動部傾向「階段性調整」，不要一下子擴大《職災法》適用對象，農民既然有農保，應優先修農保條例，調高保費納入職災保障。
但農保早已從保險扭曲成福利制度，是高度政治敏感議題，以往只要一傳出調高保費，勢必引來地方民代關切。
此外，政大法律系助理教授林良榮認為，政府常說要階段性調整政策，最後卻導致各政策無法整合，且職災認定複雜，需要透過個案累積經驗、釐清，但農業職災制度幾乎停擺，難以建立認定基準，應儘速納入《職災法》體系。
人人都有機會職災，專家籲職災保險擴大適用範圍
現階段對務農受傷最有保障的方式是投保勞保。勞工保險條例第六條規定，有明確「受雇」事實的農場、牧場、林場、茶場勞工，公司聘雇五人以上，須強制加入勞保；「自營」農民也可透過職業工會，如農事服務工會、農耕工會保勞保。
根據勞動部統計，截至去年底，從事農林漁牧業且投保勞保者有35萬6582人，其中28萬7277人從事漁業。漁業風險高，早在民國47年漁保就併入勞保。也就是說，漁民理所當然投保勞保。
若扣掉漁民，全台只有將近7萬人從農受傷時有職災保障，這7萬人包括被雇用的務農者和自營農民，其中4萬7546人是透過農業相關職業工會加入勞保。
外界可能疑惑，農民何不透過職業工會保勞保，獲得職災保障？這也是勞動部長期以來的說法。
這個問題得回到職災保險的基本概念，林良榮表示，職災保險是社會保險，不是退休金等福利制度，很多人都會因職災受傷、無法工作，所以職災保險應盡量擴大適用範圍，不論受雇者、自營工作者、農民，甚至雇主本人，都該納入。
林良榮認為，可針對加保者制定不同保費費率，而非強制要求每個人都加入勞保才有職災保障，全世界的職災保險都是如此，臺灣農民卻連多付錢獲得保障的選擇都沒有，「勞動部應破除本位主義。」
調查農民工作風險刻不容緩
當台灣還舉棋不定時，鄰近的日本農民20年前就推動職災保險。
1947年日本即制定了《勞動者災害補償保險法》，一開始只針對受雇勞工，後來發現對自營業者和農家保障不足，陸續修法擴大適用範圍。直到1991年，操作農機、自營農家和農企業雇主，都可申請職災保險，包括噴農藥中毒、修剪果樹摔倒，甚至連開農機到田裡工作，路上出意外，也可獲得職災補償。
勞動部認為，農民工作變數多，職災因果難以認定，但這樣的局面，行政部門也要負一點責任。
林良榮表示，臺灣目前農業勞動的研究實在太少，「我找遍臺灣關於農民的職災制度書籍，只發現一本，還是日文！」最後還因調閱困難，乾脆直接從日本帶書回來。
千里之行始於足下。林良榮指出，日本長年研究農民工作環境，日本厚生勞動省調查2009年～2011年「產業別死傷年千人率」，以加入職災保險每千人發生死傷（死亡及停工四日以上）的比例而言，農林勞工職災發生率相當高，全產業平均為2～2.1人，林業為28～36人，農業為8.2～8.8人；2012～2014年，農業雖降到5.2～5.7人，但整體而言還是相當高。
日本獨立行政法人勞動安全衛生總合研究所2015年也曾公布調查書，顯示年齡越大者，發生職災機率和件數越高。
收集足夠的基礎數據，日本勞動單位才有辦法訂出各種職業的保費，進而改善作業環境。
義大醫院職業醫學科專科醫師盧易呈舉例，以前臺灣一包水泥重達50公斤，容易造成搬運工人職災，後來就有水泥業者改成40公斤，農業也可比照這種模式，例如檢視一包肥料是否太重、要不要改。
他認為，農民職業傷害的認定相對比職業病單純許多，例如被蟲、蛇咬傷，只要舉出人證、事證、物證即可，保險可以先推這塊。
「水質弄得好就會有魚，池子髒魚不會來，把整個環境弄好，讓更多有志於農業的年輕人有保障，」盧易呈強調。
▲農民時常會操作重機械如收割機或噴藥車，不小心就會發生重大意外，然而臺灣目前的《職災法》法規殘補不全，但農民甚至連進入這種殘補制度的資格都沒有。（圖／視覺中國CFP授權提供）
花蓮西瓜農羅榮廣3年前曾經歷噴藥車翻覆意外，脊椎受傷、胸骨斷了2根，住院一周，直到現在還常喊腰痛，讓其子羅東昇相當不忍。羅東昇坦言，多數農民想加農保主因是費用便宜，但他寧可保費略提高一些，卻能帶給農民多一些保障。
林良榮感慨地說，雖然臺灣目前的《職災法》法規殘補不全，但農民甚至連進入這種殘補制度的資格都沒有。現在許多青年返鄉耕作，政府應該給他們更多保障，以日本為借鏡，思考如何將農民納入職災保險。
讓職災保障更完整，從補償一步步走到預防、復健，是許多國家努力的方向，臺灣一步步趕上同時，不該排除農民，同時加強對農業從業者的職業安全訓練，改善農業勞動條件，才能讓更多人看到農業未來而願意投入。
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