媽媽寶寶／產後惡露何時停？

文／李藹芬 採訪諮詢／衛生福利部雙和醫院婦產科主治醫師張君堯

從觀察惡露變化可了解產婦的產後復原狀況。究竟惡露有哪些變化？何時會停止？萬一滴滴答答個不停，又代表身體有什麼狀況呢？留意惡露變化，出現不對勁的時候，應儘快就醫才是。

產後，除了開始學習照顧寶寶的大小事，子宮也要開始進行復原，由於子宮是一個由較厚肌肉組成的器官，不會立即恢復原狀及回到原位，約需2週內回到骨盆腔，6週內回到孕前的大小；另外，胎盤和子宮交接面的傷口也要復原，這些復原狀況可從觀察惡露變化得知，因此，需要產婦多所留意，確認產後復原狀況是否無虞。



惡露從何而來？
胎兒出來後，胎盤也隨之娩出，之後，陰道會分泌棕紅色的液體，稱為「惡露」。衛生福利部雙和醫院婦產科主治醫師張君堯指出，惡露是指產後由陰道排出的分泌物，分泌物的來源包括：受精卵著床後，為了孕育受精卵，子宮內膜產生化學變化而成蛻膜層，產後會剝落，並隨著胎膜、胎盤組織；還有胎盤與子宮剝離後，子宮與胎盤接觸血管斷面的出血，這些物質都會一同從陰道排出。

張君堯醫師說，在產後1週內，產婦會因子宮收縮而感到疼痛，他解釋，「藉由強而有力的肌肉收縮動作，讓血管受到壓迫而止血，同時，使子宮恢復到原來的大小」，產後初期的惡露呈鮮紅色，稱為「血性惡露」，主要成分是血；再來是「漿液性惡露」，血量變少，惡露成分轉為以脫落的組織物為主，且「子宮內的細菌形成菌落，細菌量增加，白血球也會變多」，此時，惡露呈淡紅色；然後，由暗紅色轉為褐色、黃色，最後變為白色，成分則以子宮頸分泌物、白血球為主。他補充，「產後大約兩週的時間，子宮會變小並進入骨盆腔內」。



小心！惡露不止且有異味請就醫
大部分的產婦約在3週內，惡露就會結束，但有些人仍滴滴答答，莫不深感困擾，張君堯醫師指出，「如果血性惡露的量明顯變多，且持續時間延長（3天以上）；或惡露帶有異味；甚至一直滴滴答答的，原本顏色已轉淡又變紅，產婦務必及時就醫」。

他補充，持續分泌血性惡露的時間太久或出血量多，所謂的量多，是與生理期月經量較多時相比，若惡露的血量大於生理期，就表示可能子宮胎盤剝離面的血管傷口沒有癒合，或子宮內可能還有胎盤組織殘留。至於後期的惡露多為白色，若是顏色轉綠，且有異味，加上產婦有發燒症狀，必須懷疑是否有感染問題。

是惡露？是月經？
產後惡露好不容易看似結束，但不久又有出血狀況，相信不少產婦疑惑「是惡露？或是月經？」究竟該如何分辨？張君堯醫師表示，「分辨方式依有無哺乳而定？若未哺乳，約在產後5、6個星期內會有第一次月經，顏色為鮮紅色；如果是全母乳（一天至少餵5～6次），九成的產婦在產後六個月不會來月經，少數人在一年內沒有月經，更少數者則是不到六個月就會來月經」。

他說，有些母乳媽媽反應，會不時有出血現象，但量不多且顏色不紅，「這是排卵受到泌乳激素的抑制，荷爾蒙無法支撐內膜層而剝落所致」。張君堯醫師提醒，「哺乳不等於避孕」，因為母乳量決定經期的規律性，亦與餵奶的頻率及次數、時間長短有關，若不想太快有第二胎，仍須注意做好避孕措施。

※原文刊載於2015年03月號《媽媽寶寶雜誌》。
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