文／中山祐次郎（郡山市綜合南東北醫院外科主任醫師）
譯／楊玉鳳
「感冒了呢！」為什麼感覺說得很敷衍？
醫師：「山田先生請到二號診間。今天有什麼不舒服嗎？」
山田先生：「從幾天前開始喉嚨就很痛，今天還發燒了……」（剛才我明明都有寫在問診單上了，這個醫師到底有沒有看啊？）
醫師：「這樣啊。還有什麼其他的症狀嗎？」
山田先生：「頭很痛，身體也很疲倦……」
醫師：「那我們來看一下吧。」
醫師將壓舌板（押著舌頭看喉嚨深處的道具）深入患者口中，用筆形手電筒觀察。（嘔！好難過……）
醫師用雙手摸脖子。（什麼都沒說突然就摸我脖子了！）
醫師：「會痛嗎？」
山田先生：「好像有一點。」（不是，你這樣用力壓著當然會痛啊……）
醫師：「那接下來聽一下胸腔的聲音喔。」
護理師幫忙拉起患者的上衣。醫師用聽診器聽了胸口約十個地方。
醫師：「好，可以喔。」（咦？什麼可以……）
這麼說完後，醫師就寫起了病歷。
【咽喉發紅（+）沒有白苔。頸部淋巴結腫大，壓痛（+）。呼吸音清】
醫師：「應該是感冒。我會開藥，請記得要吃藥。不過感冒基本上吃藥也治不好，只能緩和症狀而已。要治好感冒要確實補充營養，請好好休息喔。」
山田先生：「好……」
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大家是不是會覺得，這突然之間說的是什麼呢？這是醫院中常見的診療景況。這本書的開頭，以所有人都得過的「感冒」為主題。
▲到診所看感冒就是像一個線性的既定流程一樣。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
只要是醫師，就有很多機會診療到感冒患者。我平常是在大型醫院擔任外科醫師。外科醫師的主要業務是幫重症患者或癌症患者進行手術，所以不太會診治到感冒這類輕症患者。但是，進行「值班」這類通宵勤務時，就會診治到很多感冒患者。因為有很多是夜間或假日的急診。
我們除了要仔細檢查該名患者是否罹患了感冒，也要仔細檢查是否是症狀類似，實則攸關性命的疾病。即便如此，晚上診治了5名、10名、20名感冒患者，做了同樣的診治、同樣的說明、開出幾乎一樣的處方箋後也會令人提不起勁。此時就會想起一件事。
用一個按鈕簡單開處方
這是我去一個開業醫師診所中幫忙時看到的事。該家診所位在東京的某個車站前，不知道是不是地理位置也有加分，一整天來看診的患者都絡繹不絕。到了冬天，幾乎都是感冒患者。
診所導入了電子病歷（在電腦上寫病歷、開處方箋的系統），在電腦上有個按鈕【感冒‧1】。
一按下去後，瞬間就會在電腦上顯現出配好的多種藥，之後只要按下「決定處方」的按鈕就好。還真是輕鬆啊……順帶一提，「感冒」按鈕有1～3，處方的內容也稍有不同。
大家覺得怎麼樣？或許就患者來看，不是什麼令人高興的事。應該有很多人都認為，醫師會想很多，然後開立最適合自己的藥吧。
其實日本很多醫院都有採用類似「感冒按鈕」這樣的機制，而且這不是最近的事，從以前就這樣了。以前是稱作「既定處方」（類似台灣醫院的「治療組套」）。
也就是「碰到這類型患者，就用這種處方吧，這麼一來，醫師跟藥劑師都不會搞錯」這類被「既定」的處方箋。乍看之下或許很像是在偷懶，可是有減少出錯與省時省力的重要意義。
仔細想想，若醫師總是用不一樣的模式來開立藥單，藥劑師在調配藥品時就容易出錯。此外，護理師弄錯藥物輔助說明的可能性也會提高。
可是只要使用既定處方，就能大幅縮短一個患者的看診時間，亦即能達到業務效率化。結果就是能減少患者候診時間，所以這樣好像也不壞。
雖然看起來有點隨便，但醫師並沒有小看感冒
「啊－－好、好！是感冒呢。」偶爾也有醫師會像這樣應付患者。
我當了醫師後，也有好幾次隱瞞自己是醫師的身份，作為一個患者去給其他醫師看病。不是因為我壞心眼故意不說，只是因為嫌麻煩才不說。但是有好幾次都被非常草率地對待，讓我感到很難過。
醫師對待感冒患者的態度多少有點隨便。
這其實是有原因的。因為醫師有常識，亦即「感冒無法用藥治好」。這是怎麼一回事呢？我來說明一下吧。
感冒，簡單來說就是「喉嚨與鼻子的疾病」。病毒這類異物進入喉嚨與鼻子裡後隨意增加，鬧出大騷動（就醫學上來說可以稱之為「炎症」）。結果，喉嚨痛了起來，也流出了許多鼻水。亦即，感冒的原因是「病毒」。
病毒非常小，無法用肉眼看到。若將千個病毒排列在一起，大小約有頭髮粗細。造成感冒原因的病毒不只有一種，其實有很多種。這也是無法製成特效藥的原因。
病毒通常幾天內就會死亡，受侵襲的喉嚨與鼻子會很快地恢復。所以或許可以說，感冒是放著不管也會自己好的疾病。
那醫師為什麼還是會開藥給感冒患者呢？
醫師開藥給感冒患者的模式主要如以下兩項。
1. 只開對症治療的藥。
2. 對症治療的藥＋抗生素。
「 1.只開對症治療的藥」是為了緩和痛苦的症狀。對症治療就是，喉嚨痛就止痛，發燒了就使用解熱劑去除不適，是「對」「症」狀進行的治療。所以可以說是只治標，卻無視造成喉嚨痛與發熱的根本原因—病毒。
「 2.對症治療的藥＋抗生素」中則加了「抗生素」。抗生素別名「抗菌藥」，是「對抗細菌等微生物的藥」。微生物是肉眼看不見的微小生物。
誠如先前說明過的，感冒是病毒這類微生物所導致的疾病。病毒中，針對不同細菌，抗生素不見得有效，所以這治療完全沒有意義。我還是實習醫師的時候，從某位醫師那裡學到：「應該要開立抗生素給感冒患者。」可是感冒的原因是病毒，抗生素起不了作用。
這簡直就像是在說：「等一下會下大雨，所以要塗抹防曬乳。」下雨時，比起防曬乳，雨傘才是更必要的吧。我覺得那樣的處理方法很前後矛盾。
為了滿足病人的藥
可是現在還是有不少醫師會開立抗生素給感冒患者。為什麼醫師要持續開抗生素呢？
首先可以舉出的原因是，「因為無法否定該名患者有細菌感染的可能性」。有一種病叫做鏈球菌感染，症狀很類似感冒。醫師主張，雖然因這細菌而導致感染的可能性非常小，但還是有可能。不過因為有針對鏈球菌的檢查，沒做這檢查就開立處方是沒什麼意義的。
第二個理由是，「這處方是針對病毒感染的二次感染，亦即為了預防而開立」。二次感染，是因病毒感染而虛弱的身體，接著受到細菌攻擊而引起了感染。這對高齡人士或免疫力低下的患者可能有效，但對此以外的其他人則沒什麼作用。
最後可以舉出的理由則是「患者的滿意度」。我推測，這才是最大的理由。對開業醫師來說，「治病」與「患者滿意度」是同等重要的。因為若患者不來，診所的經營就會惡化、倒閉。
▲罹患感冒吃藥只是輔助，得到的精神治療大於實際上的效果。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
在此希望大家想像一下。
你罹患了感冒，不但很難受，工作或家事又很忙，想盡快治好，因此去附近的醫院看病，卻被告知：「因為如此這般的理由，所以感冒不需要吃藥。抗生素沒效。請好好吃飯、睡覺就好。」而沒拿到藥。請問你會怎麼想呢？
「為什麼？我想拿到藥啊。」你會這麼想吧。能拿到3、4種藥，絕對比沒拿到藥更有滿足感。
此外，「感冒＝抗生素」這種在社會間廣泛流傳的說法也很有問題。我的母親在我年幼時也會如念經般唸著：「感冒了就要去醫院拿抗生素」。在醫院看診時，患者也不止一、兩次跟我說過：「我感冒了，請開給我抗生素。」而且很遺憾的，這些人中還有不少是醫療相關人員。
即便如此，我們無論如何都必須撲滅「感冒就用抗生素」的神話。之所以要這樣，是因為若輕率使用抗生素，將會產生抗生素起不了作用的細菌，而且可能擴散到全世界。
這雖聽來感覺很不著邊際，但確實是非常嚴重的事件，所以厚生勞動省（相當於台灣衛福部）也努力在尋求對策。當然，造成這股風潮的就是到目前為止一直開立抗生素給感冒患者的醫師。
順帶一提，在日本國外，有很多國家可以在藥局買到對症治療的感冒藥，不用醫師開立處方。
也就是說，在健保（大家以3折的錢就能接受看診的醫療）中，並無法開立處方，因為「國民的錢（＝保險）不能使用在沒必要的藥上」。最近在日本，似乎也能在藥房買到Loxonin等解熱劑。
這雖是我的預測，但不久的將來，日本的制度應該也會變成，感冒去看病時，醫師也無法開立止痛或退燒藥等對症治療的藥。因為醫療費的增加將變得愈形嚴重。
最後，對感冒最有效的不是藥物，而是營養與休息。
＊本文摘錄自《日本YAHOO外科醫師的真心話：白袍下的醫界真相》
作者： 中山祐次郎
譯者： 楊玉鳳
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